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打卡90天中医内科学01 第一现金彩票章 肺系病症(中

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  原题目:打卡90天西医内科学01 第一章 肺系病症(中)

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  蓝色→主阳,主表,主热,主实;

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  第一章 肺系病证(中)

  第四节 喘证

  针灸医治→[列缺 尺泽 膻中 定喘 太渊 太溪 肺俞 肾俞 膏肓]

  【喘证】:是以呼吸坚苦,以至张口抬肩,鼻翼煽惑,不克不及平卧为特征的病证。

  二、汗青沿革

  a.喘证分虚/实两类论治→《景岳全书》:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”

  b.《类证治裁·喘证》:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。”

  c.《医学正传》:“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而持续不克不及以息者谓之喘。”

  三、病因病机

  ⑴.【病因】→

  ①外邪侵袭:

  A.外感风寒→邪袭于肺→外闭外相→肺气不得宣畅→气机壅阻→上逆作喘。

  b.风热外袭→内犯于肺→肺气壅实→清肃失司。

  c.热蒸液聚成痰→痰热壅阻肺气→起落变态→发为喘逆。

  ②饮食不妥:过食生冷肥甘或因嗜酒伤中→脾失健运→水谷不归正化→聚湿生痰→痰浊上泛→壅阻肺气→起落晦气→发为喘促。

  ③情志所伤:

  a.情志不遂→忧思气结→肺气闭阻→气机晦气→喘

  b.郁怒伤肝→肝气上逆于肺→肺失肃降→升多降少→气逆而喘。

  ④劳欲久病:

  *慢性咳嗽,肺痨等肺系病证→久病肺虚→气阴亏耗→肾元亏虚→肾不纳气→短气喘促。

  ⑵.【病机】→

  a.肺失宣肃,肺气上逆 。

  b.肺肾两虚,气失所主,肾失摄纳。

  ⑶.【病位】→肺肾,肝脾[孤阳欲脱时影响到心]。[2007.157]

  *肺肾俱虚→心气心阳怠倦→鼓动血脉无力→血行瘀滞→面色,唇舌,指甲青紫→喘汗欲脱,亡阳,亡阴。

  四、医治准绳

  五、转归预后

  ①喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅相关。实喘易治,虚喘难疗。

  ②咳嗽与喘证的转化:咳嗽久病肺弱,由肺及肾,肾气不固,导致气失摄纳,肺呼多吸少而为喘证。

  ③哮证与喘证的转化:哮必兼喘,喘未必兼哮,哮病久延可成长称为经常性的痰喘。

  六、辨证论治

  1.辨证要点:①首当分清真假②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器。

  呼吸深长不足,呼出为快,气粗声高[2014.164],伴痰鸣咳嗽,脉数无力,病势多急。

  呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。

  2.证治分类

  喘气咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常伴表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧。

  如寒饮伏肺,复感客寒而激发者

  喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质黏色黄,或夹有赤色,胸中烦热,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤便秘,苔黄腻,脉滑数。

  喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身热,沉闷,身痛,有汗或无汗,口渴。苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。

  喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐晦气。舌苔白腻,脉滑或濡。

  每遇情志刺激而诱发,发时俄然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声。苔薄,脉弦。

  开郁降气平喘

  若气滞腹胀,大便秘结。

  喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏[+阴虚症状]。舌质淡红或有苔剥,脉薄弱虚弱或细数。

  补肺益气养阴

  兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便溏,腹中气坠者。

  喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续[+肾阳虚症状],舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱。或[+肾阴虚],舌红少津,脉细数。

  [阴阳俱虚]

  金匮肾气丸+参蛤散

  肾阴虚者,不宜辛燥。

  七味都气丸+生脉散

  喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,危坐不克不及平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣。脉浮大无根,或见歇止,或恍惚不清。

  参附汤送服黑锡丹,

  ☆麻麻桑二五生肾参——妈妈[麻麻]桑用了二十五个小时才生下圣僧[肾参],累得直喘。

  *[2007.58]喘而胸闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多,黏腻色白,咯吐晦气,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑,其治法是:化痰降气。

  a.二陈汤:喘证[痰浊阻肺+三子养亲汤];痫病[阴痫+五生饮];痞满[痰湿中阻+平胃散]。

  b.生脉散:喘证[虚—肺气虚耗+补肺汤];心悸[邪毒犯心+银翘散];胸痹[气阴两虚+人参养荣汤];中风[脱证-阴竭阳亡+参附汤]。

  c.金匮肾气丸:喘证[肾虚不纳+参蛤散];支饮[脾肾阳虚+苓桂术甘汤];消渴[下消—阴阳两虚];内伤发烧[阳虚发烧]。

  d.桑白皮汤:喘证[痰热郁肺];肺胀[痰热郁肺/越婢加半夏汤]。

  e.补肺汤:喘证[虚—肺气虚耗+生脉散];肺胀[肺肾气虚+平喘固本汤];虚劳[肺气虚]。

  f.补中益气汤:痞满[虚痞—脾胃虚弱];痢疾[歇息痢—缓解期—脾胃虚弱];癃闭[脾性不升+春泽汤];耳鸣耳聋[清气不升/益气伶俐汤];内伤发烧[气虚发烧];痿证[脾胃虚弱+参苓白术散]。

  g.五磨饮子:喘证[肺气郁痹];厥证[气厥-实证];呃逆[气机郁滞]。

  七、临证备要[新]

  1.留意寒热的转化互见。

  2.控制真假的杂乱。

  3.虚喘尤重治肾,扶合理辨阴阳。

  4.对于喘脱的危重证候,尤当亲近察看,及时采纳应急办法。

  第五节 肺痈

  【肺痈】:是肺叶生疮,构成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽,胸痛,发烧,咯吐腥臭浊痰以至脓血相兼为次要特征。

  二、汗青沿革

  a.肺痈病名首见→《金匮要略》。

  b.《诸病源候论》→正虚是主要内因。

  c.《备急令媛要方》→创“苇茎汤”。

  d.《外科正宗》→“初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾”。

  三、病因病机

  ⑴.【病因】→

  ①感触感染风热:

  a.风热上受→加害于肺。

  b.风寒袭肺→内蕴疑惑→郁而化热。

  ②痰热素盛:

  a.嗜酒过分或恣食辛辣→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺。

  b.肺脏宿有痰热以及他脏痰浊瘀热→上干于肺。

  ③表里合邪:宿有痰热蕴肺复加外感风热,表里合邪,则更易激发本病。

  ⑵.【病机】→热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,血败肉腐。

  *邪热郁肺→蒸液成痰→邪阻肺络→血滞为瘀→痰热与瘀血郁结→蕴变成脓→血败肉腐蚀脓→肺络毁伤→脓疡溃破外泄。

  四、病证辨别[肺痈&肺痨]

  ①咳嗽,胸痛,发烧,咳吐腥臭浊痰,甚则脓血相间为次要特征。

  ②属内痈之一。

  ①咳嗽,咯血,潮热,冷汗以及形体逐步消瘦为临床特征。

  ②传染性慢性虚弱性疾病。

  五、医治准绳

  ⑴.以祛邪为准绳→清热解毒、化瘀排脓[脓未成着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒]。

  ①初期风热加害肺卫→清肺散邪;[2009.65][2007.62解表清肺]

  ②成痈期热壅血瘀→清热解毒,化瘀消痈;[2011.107]

  ③溃脓期血败肉腐→排脓解毒;[2011.108]

  ④恢复期阴伤气耗→养阴益气。

  ⑵.久病邪恋正虚→扶正祛邪。

  六、转归预后

  肺痈如能晚期确诊,及时医治,在初期即可阻断病情的成长不致成痈,成痈期能使痈肿获得部门消失,则病情较轻。

  溃脓期是病情顺与逆的转机点

  脓血稀而渐少,腥臭味转淡,身体不热,脉象缓滑

  脓血如败卤,腥臭非常,胸痛,身热不退,脉短涩或弦急,为肺叶败北之恶候。

  ⑵.防止调摄

  肺痈溃脓期,病情顺逆的转化,应察看:①热势的盛衰;②痰血的消长;③饮食的增减; ④胸痛的轻重。

  七、辨证论治

  1.辨证要点:总失实热之证。

  2.证治分类

  恶寒发烧,咳嗽,咳白色粘痰,痰量日益增加,胸痛,咳则痛甚,呼吸晦气,口干鼻燥。舌苔薄黄,脉浮数而滑。

  身热转甚,不时振寒,继则壮热,胸满作痛,咳吐浊痰,呈黄绿色,盲目喉间有腥味。舌苔黄腻,脉滑数。

  令媛苇茎汤+如金解毒散

  热毒瘀结,咳脓浊痰,有腥臭味。

  咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭非常,有时咳血,胸中烦满而痛,甚则气喘不克不及卧。舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或数实。[2014.58]

  若形证俱实,咳吐腥臭脓痰,胸部满胀,喘不克不及卧,大便秘结,脉滑数无力。

  身热渐退,咳嗽减轻,咳吐脓痰削减,臭味亦减,痰液转为清稀;或有胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗冷汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色无华,形体消瘦,精力萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。或见咳嗽,咳吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈。

  沙参清肺汤/

  ☆银千如金,加味清桔——一千个银就好像黄金一样,要加味药好好洁净[桔]清洁,就能够用[痈]了。

  *[2007.62]肺痈初期的治法:解表清肺。

  *[2009.65]肺痈初期,风热加害肺卫,其治法是:清肺散邪。

  八、临证备要[新]

  1.脓液可否排出是医治成败的环节。

  2.防止发生大咯血。

  3.慎温补,宜通腑。

  4.痈脓流入胸腔者预后较差。

  此外,如迁延转为慢性,病程在3个月以上,经内科医治,肺部脓腔仍然具有,有手术指征者,可转外科处置。

  第六节 肺胀

  【肺胀】:是多种慢性肺系疾患频频爆发,迁延不愈,导致肺气胀满、不克不及敛降的一种病证。临床表示为胸部膨满,憋闷如塞,喘气上气,咳嗽痰多,焦躁心悸,面色昏暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。

  二、汗青沿革

  《证治汇补》强调肺胀分真假。[2007.60]

  三、病因病机

  ⑴.【病因】→

  ①久病肺虚:内伤久咳,支饮,喘哮,肺痨等肺系慢性疾患→迁延日久→痰浊潴留→壅阻肺气→气出纳变态→肺虚。

  ②感触感染外邪:肺虚久病→卫外不固→六淫外邪乘袭→诱发本病。

  ③大哥体虚:大哥体虚→肺肾俱衰→正虚不克不及卫外→肺胀。

  ⑵.【病机】→总属本虚标实,肺、肾、心、脾脏器亏虚为本,痰浊、水饮、血瘀互结为标,气道壅塞,肺气胀满,不克不及敛降。

  ⑶.【病位】→肺、脾、肾、心。

  ⑷.【病理要素】→痰浊、水饮、血瘀;[2012.163]

  a.病初肺气郁滞,脾失健运,肾虚不克不及蒸化→痰浊愈益潴留→喘咳持续难已。

  b.久延阳虚阴盛→气不化津→痰从阴化饮为水→饮留上焦→咳逆上气。

  c.痰浊潴肺→病久肺虚不克不及管理心血的运转→无力鞭策血脉→血瘀。

  四、病证辨别

  肺胀:肺部症状为主,胸部膨满,憋闷如塞,喘气上气,咳嗽痰多,焦躁,面色昏暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿。

  心悸:一般多呈爆发性,每因情志波动或劳顿过度而爆发,胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

  水肿:体内水液潴留,众多肌肤,表示以头面、眼睑、四肢、腹背,以至全身浮肿为特征。

  五、医治准绳

  六、转归预后

  肺痈如能晚期确诊,及时医治,在初期即可阻断病情的成长不致成痈,成痈期能使痈肿获得部门消失,则病情较轻。

  溃脓期是病情顺与逆的转机点

  脓血稀而渐少,腥臭味转淡,身体不热,脉象缓滑

  脓血如败卤,腥臭非常,胸痛,身热不退,脉短涩或弦急,为肺叶败北之恶候。

  ⑵.防止调摄

  肺痈溃脓期,病情顺逆的转化,应察看:①热势的盛衰;②痰血的消长;③饮食的增减; ④胸痛的轻重。

  七、辨证论治

  1.辨证要点:①辨真假标本②辨证候轻重。

  2.证治分类

  胸膺满闷,短气喘气,稍劳即甚,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫状。舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。

  苏子降气汤+三子养亲汤

  若属外感风寒诱发,痰从寒化为饮,咳喘,痰多黏白泡沫,见表寒里饮证者。

  饮郁化热,焦躁而喘,脉浮。

  小青龙加石膏汤

  痰浊夹瘀,唇甲紫暗,舌苔浊腻。

  涤痰汤+活血药

  咳逆,喘气气粗,胸满,焦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯,苔黄或黄腻,脉数或滑数。

  越婢加半夏汤/

  神志恍惚,脸色冷淡,谵妄,躁烦不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏倒,或伴肢体瞤动,抽搐。苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉滑细数。

  呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不克不及平卧,咳嗽,痰白如泡沫,咯吐晦气,胸闷心慌。舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。

  平喘固本汤+补肺汤

  如见喘脱危证。

  参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹

  病情不变阶段。

  心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮肿[2011.66],甚则一身悉肿,腹部胀满有水。苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。

  ☆苏三越桑,涤平武[五]——一个叫做苏三的人越过桑国,与一个叫做平武的报酬敌[涤],还打了一仗[胀]。

  a.真武汤:肺胀[阳虚水泛+五苓散];水肿[阴水—肾阳陵夷+济生肾气丸];肥胖[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]。

  b.涤痰汤:胸痹[痰浊痹阻+栝楼薤白半夏汤];癫狂[癫证-痰气郁结+逍遥散];痫病[休止期-怒火痰热+龙胆泻肝汤];肺胀[痰蒙神窍];中风[阴闭+苏合香丸];关格[肾气陵夷,邪陷心包+参附汤+苏合香丸]。

  八、临证备要[新]

  1.控制证候的彼此联系。

  2.老年、病久防止感险恶化,警戒变证丛生。

  ●内容申明:审核/青橘编纂部,编纂/知要君。

  ●版权申明:文章系青橘校园原创稿件,版权归原作者所有,转载请说明出处,感谢。

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